Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Кто контролирует страховые компании по дмс

Как известно, с бесплатной медициной в России все плохо. Разбираемся в том, как добровольное страхование позволяет решить медицинские проблемы — и подходит ли оно фрилансерам, будущим мамам и людям, которые хотят застраховаться от онкологических заболеваний. Любой гражданин России имеет право на обязательное медицинское страхование ОМС. Формально с таким полисом можно бесплатно обратиться к врачу районной поликлиники, провести магнитно-резонансную томографию и сделать некоторые простые операции.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Как работает добровольное медицинское страхование

При этом число клиник и медиков остается практически неизменным. Значит ли это, что страховщики не смогут контролировать качество медицинской помощи? Сегодня в добровольном медицинском страховании ДМС налицо конфликт интересов. Страховщики, стремясь повысить рентабельность своей деятельности, пытаются снизить объемы выплат.

А медицинские учреждения, стремясь увеличить свои доходы, ориентированы на оказание как можно большего количества услуг. И в том и в другом случае страдает качество медицинской помощи. Вот пример того, что страховщики называют "вакханалией гиперклиники". Пациенту было назначено обследование по поводу гипертонии: три консультации специалистов, 11 параметров анализов, пять видов УЗИ. Все это заняло 11 дней.

А больного должен был изначально вести ЛОР-врач, он ему поставил точный диагноз и назначил лечение", - рассказала нам руководитель департамента личного страхования Промышленной страховой группы "Основа" Елена Скрипилева. Другая сторона конфликта интересов - отказ медиков от назначения дорогостоящего исследования или лечения. При этом рентгенологическое обследование не проводилось ни с целью диагностики, ни для контроля лечения. Через несколько дней застрахованная обратилась в другую стоматологическую клинику с выраженными болями и отеком лица.

Ей был поставлен диагноз "периостит верхней челюсти", причиной которого явилась перфорация. Зуб сохранить не удалось. Клиника признала свою ошибку и взяла на себя обязательства по проведению зубопротезирования за свой счет. Кроме этого, страховщик рекомендовал застрахованной обратиться в суд, помог составить исковое заявление, - привели нам случай из практики в компании Капитал Страхование.

Поиски решения конфликта интересов осложняются и тем, что единые общепринятые стандарты качества медицинской помощи в России отсутствуют. Конечно, эксперты страховых компаний, с которыми мы разговаривали, назвали нам немало документов, определяющих эти стандарты. Но вот что интересно: документы, на которые ссылались разные эксперты, разные. Да и список болезней ограничен: есть стандарт лечения бронхита, конъюнктивита и еще десятка заболеваний из тысяч.

А если учесть, что страховая компания сотрудничает с лечебными учреждениями ЛПУ , у которых тоже свои представления о стандартах, становится просто непонятным, как страховщик может контролировать лечебно-диагностический процесс. Экспертиза проводится не реже одного раза в год.

В каждой страховой компании существует отдел медицинской экспертизы, курирующий вопрос качества предоставляемых клиентам компании медицинских услуг. Какие же нарушения обычно выявляют эксперты при проверке лечебного учреждения? Вот какую картину мы составили на основании опроса экспертов страховых компаний:. Обнаружив нарушения, страховая компания может отказаться от оплаты выставленного счета или его части.

Поскольку медицинские технологии ограничивают лучевые нагрузки, количество указанных в счете услуг вызвало сомнение. При анализе первичной медицинской документации в ЛПУ было выявлено, что часть услуг пациенту не оказывалась, и они были выставлены в счет необоснованно". До сих пор мы говорили об интересах страховщиков и медиков. А как же сам пациент?

Может ли он влиять на качество медицинской помощи? Эксперты страховых компаний говорят, что может. Но число экспертиз, назначаемых по жалобе обладателя полиса ДМС, невелико. Если появляются жалобы со стороны клиентов, то проверяется каждый случай и, если претензии обоснованны, возникает серьезный повод для того, чтобы страховой компании отказаться от партнерства с лечебным учреждением".

Новости Водитель въехавшего в опору автобуса в Ижевске перерабатывал Суд США обязал производителей оружия возмещать ущерб жертвам преступлений В Крыму пропала пятилетняя девочка В Беларусь прибыли первые два СуСМ В Иванове осудили мужчину, дважды пытавшегося отравить отца ради квартиры Какие машины с включенной "мигалкой" можно обгонять Рада в первом чтении поддержала законопроект о введении рынка земли Под Астраханью многодетный отец зарезал жену во время ссоры Дело о смерти девочки в "Артеке" передано в центральный аппарат СК В Кремле прокомментировали идею отдыхать 31 декабря Россияне потратили более 17 млрд рублей на китайской распродаже В Мурманске загорелось судно "Аметист" Аксенов оценил запасы питьевой воды в Крыму У Плющенко и Рудковской вымогают 2 млн рублей Российские вездеходы "Шаман" и "Шерп" выставили в Эмиратах На Дону задержали банкиров по подозрению в хищении миллиарда рублей В Испании появились контуры правительственной коалиции Включение в рацион йогурта с клетчаткой снижает риск развития рака легкого Биохимики рассказали, опасны ли блютуз-наушники В Саккаре найдено древнее подземелье, построенное не египтянами В Бразилии обнаружен древнейший в мире хищный динозавр В Петербурге установят мемориальную доску Борису Стругацкому Утверждены критерии оценки достижений программы "Десятилетие детства" У киберспортсменов и футболистов оказалось много общего В регионах.

В мире. Русское оружие. Живущие в Сити. Стиль жизни. Все рубрики. Наши издания. Российская Газета. Тематические приложения. Тест: Как хорошо вы знаете географию России. Куда поступить, чтобы не остаться без работы. Рубрика: Экономика. Как компании контролируют качество медицинской помощи. Текст: Алексей Савин. Вот какую картину мы составили на основании опроса экспертов страховых компаний: - врач назначает застрахованному дорогостоящее инструментальное исследование без медицинской необходимости; - застрахованным проводится лечение заболеваний, указанных в списках исключений по договору с ЛПУ заболевания щитовидной железы, гепатит, подготовка к протезированию зубов и др.

Экономика Страхование Общество Здоровье. Добавьте RG. Главное сегодня В Кремле прокомментировали идею отдыхать 31 декабря. Украинский политик рассказал о трех нарушенных Зеленским обещаниях. Сенатор Аньес взяла на себя обязанности президента Боливии.

Главный редактор — В.

Что такое ДМС

Правда, пока этот продукт с трудом приживается среди населения и интересен лишь корпоративным клиентам. Впрочем, и сами страховщики пока не заинтересованы в привлечении частных клиентов в ДМС. Спрос на него растет с каждым годом. Рост интереса к этому сегменту сами страховщики объясняют в первую очередь несовершенством действующей системы обязательного медицинского страхования ОМС.

Содержание 1. Программы страхования по ДМС 2. Что входит в ДМС 3.

К сожалению, сегодня можно однозначно утверждать, что обязательное медицинское страхование ОМС , на которое возлагали большие надежды не только медицинские работники, но и прежде всего клиенты — простые пациенты, не оправдывает себя. Фактически у человека нет права выбора врача и лечебного учреждения, продекларированного Законом о медицинском страховании граждан РФ. Люди по-прежнему вынуждены стоять в очередях у кабинетов поликлиники, вновь и вновь сталкиваться с поверхностным, небрежным отношением к своим проблемам. А при госпитализации в городскую больницу приходится самим покупать лекарства и перевязочные материалы, платить деньги нянечке, сестре, а иногда и врачу, чтобы к больным или их родственникам относились хоть немного человечнее.

Конфликт интересов

При этом число клиник и медиков остается практически неизменным. Значит ли это, что страховщики не смогут контролировать качество медицинской помощи? Сегодня в добровольном медицинском страховании ДМС налицо конфликт интересов. Страховщики, стремясь повысить рентабельность своей деятельности, пытаются снизить объемы выплат. А медицинские учреждения, стремясь увеличить свои доходы, ориентированы на оказание как можно большего количества услуг. И в том и в другом случае страдает качество медицинской помощи. Вот пример того, что страховщики называют "вакханалией гиперклиники". Пациенту было назначено обследование по поводу гипертонии: три консультации специалистов, 11 параметров анализов, пять видов УЗИ. Все это заняло 11 дней.

Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы

Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах. Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий — корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках.

Страховая премия — это стоимость полиса договора страхования или страховой взнос. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и или в полисе.

Добровольное медицинское страхование - одна из наиболее востребованных страховых услуг, предлагаемых РЕСО-Гарантия. Около 1 человек - сотрудников различных компаний и организаций в самых разных уголках нашей страны пользуются всеми преимуществами добровольного медицинского страхования в РЕСО-Гарантия. Популярность добровольного медицинского страхования растет год от года.

Врач по запросу

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анализ страховой компании [ рейтинг страховых компаний , лицензии , банки ]

.

Что входит в программы добровольного медицинского страхования

.

Обращение напрямую в клинику обычно стоит дороже, чем обращение через страховую: так компания контролирует, за какой.

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Другая сторона. Страхотрон или как страну грабят страховые
Комментариев: 2
  1. procmurbio

    Платиш 170 тис і катаєшся. Нафіг твій спосіб ,вже раз дуранули людей .

  2. Варлаам

    Только я наивный говорил о 100 с бояхи. А тут по крупному сыграли.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2018-2020 Юридическая консультация.